政府信息公開申請表

申請人信息

公民

姓 ???名

工作單位

證件名稱

證件號碼

通信地址

聯系電話

郵政編碼

電子郵箱

法人或者其他組織

名 ???稱

組織機構

代碼

營業執照

法人代表

聯系人

聯系人電話

聯系人郵箱

申請人簽名或者蓋章

申請時間

所需信息情況

所需信息內容描述

選 ??填 ??部 ??分

所需信息的信息索取號

所需信息的用途

信息的指定提供方式

獲取信息方式

□ 紙面

□ 電子郵件

□ 光盤

□ 磁盤

?

（可多選）

□郵寄

□快遞

□ 電子郵件

□傳真

□自行領取/當場閱讀、抄錄

（可多選）

□ 若本機關無法按照指定方式提供所需信息，也可接受其他方式